V ……………............................

Žádost o přestup dítěte

Zákonný zástupce dítěte
jméno a příjmení: ………………………………………………………………………………
datum narození: ………………………………........................................................................…
bydliště: …………………………………………………………………………………………
telefon: ............................................................ e-mail: ................................................................

Žádám o přestup dítěte 
jméno a příjmení: ……………………………………………………………………………….
datum narození: …………………………………........................................................................
bydliště: …………………………………………………………………………………………
adresa školy, kterou navštěvuje:  .................................................................................................
…………………………………………………………………………………………...............
do ........................... ročníku Základní školy a Mateřské školy, Osečná, okres Liberec příspěvkové organizaci, od ...................................................... 

.....................................................................
podpis zákonného zástupce

za školu převzal dne:				   podpis: